Comparativa de diferentes protocolos de manejo ambulatorio de rotura prematura de membranas pretérmino.

Objetivos
Analizar las diferencias en el manejo ambulatorio de la rotura prematura de membranas (RPM) pretérmino.
Metodología
Se realizó una revisión bibliográfica de protocolos, especialmente en lo referido al seguimiento ambulatorio y los requisitos de inclusión y seguimiento
Resultados
En esta revisión se han encontrado 9 artículos (dos de ellos fueron ensayos clínicos aleatorizados y el resto observacionales retrospectivos) que describían un manejo ambulatorio de RPM pretérmino con un tamaño muestral relevante (30-341). CRITERIOS DE INCLUSIÓN -Semanas de gestacion: Cuatro protocolos sugerían manejo ambulatorio hasta semana 37, el resto limitaban a 34 o 32 semanas, al igual que el protocolo propio. Latencia: Un artículo requería un tiempo de latencia de 7 días (similar al nuestro). El resto lo reducen a 48 y 72 horas Ausencia de acortamiento cervical: como en nuestro caso no se considera criterio de inclusion generalizado, si lo es la dilatación cervical >2-3 cm Bolsillo mínimo de 2 cm: Cuatro de los protocolos revisador si consideran la necesidad de BM>2 cm, en HUVN no se considera criterio. Todos los protocolos establecían pautas de maduración pulmonar, antibioterapia y realización de cultivos previos al menejo ambulatorio SEGUIMIENTO AMBULATORIO o Anamnesis clínica: 30% realizan seguimiento diario, mientras el resto proponen 2-3 veces por semana, al igual que protocolo HVN. o Hemograma: un 80% realiza hemogramas 2-3 veces/semana. Solo un protocolo contempla una visita semanal. El 55% apoya el uso de PCR como señal de corioamnionitis. o Control ecografía: 50% recomienda control semanal, vs 50% control quincenal como es nuestro caso.
Conclusiones
Aunque todos lo estudios revisados son principalmente observacionales y de carácter retrospectivo, hay cierta uniformidad en el manejo, llegando a la conclusión en la mayoría de ellos que supone una disminución del coste hospitalario, estancia y aumentando el tiempo de latencia hasta el parto, sin diferencias significativas respecto a los resultados perinatales ni maternos. Pero estas conclusiones se derivan de trabajos con bajo nivel de evidencia debido a la ausencia de ensayos clinicos aleatorizados en los últimos 10 años.
Bibliografía
Rath W, Maul H, Kyvernitakis I, Stelzl P. Preterm Premature Rupture of Membranes - Inpatient Versus Outpatient Management: an Evidence-Based Review. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2021 Sep 29;82(4):410-419.