Caso clínico: placenta previa y acretismo placentario

Objetivos
Presentar un caso clínico de placenta previa y acretismo placentario.
Metodología
Las anomalías de la inserción placentaria se asocian a graves complicaciones maternas y neonatales. La placenta previa (PP) es aquella con inserción total o parcial en OCI. Tiene una prevalencia de 0.25-0.5%. Su principal factor de riesgo es el antecedente de cirugía uterina, con mayor riesgo en cesáreas anteriores (aumentando proporcionalmente al número de cesáreas previas). Su clínica más frecuente es el sangrado vaginal. El acretismo placentario (PA) consiste en la invasión de las vellosidades coriales del miometrio en vez de la decidua. Según el grado de invasión, se clasifica en placenta ácreta, íncreta o pércreta, que invade serosa uterina y órganos adyacentes. Su principal factor de riesgo es la presencia de PP con inserción sobre una cicatriz de cesárea, ya que el segmento uterino inferior es una zona de pobre decidualización. En aquellos casos en que el hallazgo se produce en el parto, se caracteriza por un alumbramiento manual dificultoso y hemorragia postparto. El 88% de PA se asocian a PP. El diagnóstico de ambas es ecográfico a partir del 2ºtrimestre.
Resultados
Presentamos el caso de una paciente de 31 años, G3A1C1. Intervenida de legrado, resección histeroscópica de septo uterino y cesárea en la gestación previa a las 28sg por CIR IV y eclampsia. En la ecografía de 2ºtrimestre, se observa desaparición del área hipoecoica retroplacentaria, lagunas placentarias, dilataciones vasculares y PP anterior. Se realiza RMN que confirma la sospecha de acretismo placentario. Se programa cesárea a las 37+2 sg por PA y PP oclusiva total. Se encuentra una PP en cara anterior que infiltra hasta serosa vesicouterina. Se realiza cesárea segmentaria transversa e histerectomía subtotal ante la extracción placentaria incompleta y atonía uterina. Nace un varón con APGAR 9/10, pHv7.34 y peso 2830gr.
Conclusiones
La evaluación ecográfica de los anejos ovulares es esencial para el diagnóstico precoz de las alteraciones de la inserción placentaria, cuya incidencia está incrementándose debido al aumento de la tasa de cesárea.
Bibliografía
fundación medicina fetal barcelona. (s/f). Placenta previa y otras anomalías. Medicinafetalbarcelona.org. Recuperado el 12 de septiembre de 2022, https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/placenta-previa-y-otras-anomalias.html